沃保网

首页 > 保险指南 > 什么是保险理赔调查?保险理赔调查有什么方式?

什么是保险理赔调查?保险理赔调查有什么方式?

2019-02-25 分享到:
用户在购买保险之后如果出现了事故是要进行保险理赔调查才能够进行下一步的理赔的,那么你们知道什么是保险理赔调查吗?其主要的调查方法是什么呢?下面就为大家推荐《什么是保险理赔调查?保险理赔调查有什么方式?》,欢迎阅读。

什么是保险理赔调查?保险理赔调查有什么方式?

什么是保险理赔调查?保险理赔调查有什么方式?

什么是保险理赔调查?
保险理赔调查是一个对保险事故进行详细核实调查的过程。保险公司在进行保险理赔调查时会把受益人提交的保险事故相关材料进行整合,最终确定保险事故发生的原因是否真实,是否属于保险合同中保险公司责任范围内。
保险理赔调查方式
a.查询职工医保(社保卡)/居民医保/新农合医疗就诊记录
保险公司主要是通过调查职工医保(社保卡)/居民医保/新农合医疗来获取被保险人的就医记录;
因此,职工医保(社保卡)/居民医保/新农合的医疗记录是调查的重中之重。
投保人在投保时或申请理赔时详细列明了保险公司有权通过本人身份证复印件或子女出生证明向任何医生、医院、诊所、保险公司、体检机构、社保中心等询问查看被保险人的医疗病历和记录,以及社保卡详细记载报销及消费,主要内容包含住院信息、门诊信息及药房购药等项目。
b.查询医院就诊记录
从职工医保(社保卡)/居民医保/新农合报销情况获取线索后,保险公司调查人员会了解医院及门诊就诊记录。保险公司调查人员会根据病历基本信息、主诉情况、病史记载情况、治疗情况及医嘱护理情况来综合分析判断用户投保前是否健康。
一般医院都是按照国家卫计委的要求统一书写规范,上面有用户基本信息、病程记录,还有护理记录、医嘱记录等来作为对病人病情的客观反映,而这些记录相互印证、相互制约,改一处记录,往往也得相应地改其他记录,因此要想改得天衣无缝,难度往往很大。
c.查询同行业理赔记录
现实中,各家保险公司调查人员之间都互通有无,同样会通过身份证检索来了解被保险人有无既往理赔记录。目前也是保险理赔调查比较常用的办法。
在了解过理赔调查程序后,很多用户会担心:保险公司会不会故意调查找理由拒赔我啊?不会!
只要你不是骗保,就没有任何影响,坦然接受保险公司的调查就OK了!所以,朋友们,在投保时切莫抱有侥幸之心!填写健康告知时,问及病史情况,一定要如实回答。
保险理赔调查是如何进行的?
第一,投保前,保险公司有核保平台和人工核保两种。现在很多保险公司都与医疗机构有联系。保险公司之间更不用说了。以某安为例,现在是手机操作无纸化作业。
首先投保前需要如实告知基本信息和身体状况。最后一步机器审核,就是自核阶段。如果机器数据里没有你的既往病史,会默认通过。如果有会进入人工核保阶段。什么情况会进入人工审核呢?
1,有病史的。或者其他保险公司拒保的。
2年龄偏大的。50以上大病险超过10万就会通知客户去体检。
3。保额超过50万的,需要调察资产。如果年收入很低,不是想买多少就买多少的。
第二,投保之后。
只要投保成功,保单生效后两年,按保险法的规定,只要没有“不可抗拒因素”,如地震,战争等等。保险公司都会理赔。当然,在理赔时,对客户会进行查勘。保险公司一般有专门的“核赔”人员,对理赔申请进行详细的调查。注意不是售后理赔人员。
保险调查一般是外包给专业调查公司或保险公司自己组建团队在操作,有复杂的社交网络。包括但不仅仅局限于医院、卫生防疫站、体检中心、社保中心;派出所、交警大队、安监局等等,如果嫌疑很大。小到村里卫生所都会调查。
随着互联网的发展,以后的理赔会更像美国等发达国家靠拢,客户无需提供医疗资料了,保险公司直接给医院结账,或者由保险公司向相关医院获取资料。
那么什么情况下会深入调查呢?
1,刚过等待期就理赔。如某安小病30天。大病90天。这种情况一般会调查。不要怀疑保险公司实力。
2,如实告知身高体重病史等和客户住院信息不一致的,一定彻查。
3,保险额度巨大的。
4,多次申请理赔的。
5,平时抽查。
以上就是关于保险理赔调查的方式以及相关情况的介绍,所以说在事故出现之后你们还应该提供相应的资料供保险公司调查。
部分文字图片来源于网络,版权属于原作者。
若有不妥,请告知,感谢您的关注与支持。

在线咨询如有问题,请给我留言,我尽快答复您!

如需及时答复,请联系我:

王普

河南 南阳  泰康人寿

网站客服热线: 0592-3662001 (周一至周六 8:40-18:00)

加我微信,了解更多!

吴元仓 2021-09-06

我要退保泰爱保,不要在扣我的钱了

您用什么完成付款的,就找这个平台原路退出。比如※信支付,进入※信→我→最上,支付,进入该页面→钱包,找到支付账单,确认后,回到钱包页面→该页面右上角,...,三小点,进入,扣费服务→会出现您同意扣款的项目,选择你所疑问的一项,右上角...,进入,点击关闭服务,在该页面最下面,要显示完整。←做完就ok。 💕💕其他平台,支付宝、京东支付等,都有相对应取消的地方,可以摸索一下。  2021-09-16
易双 2021-07-28

我爸爸无意间投保了泰无忧百万防癌险怎么样才能退保呢?

为什么退保呢?老人好容易能买到了一份,是觉得不会生病住院没有用,还是感觉钱多买不起?家庭每个成员都要参与保险,因为我们不想在住院时候把赚的钱都扔给医院,由保险公司支付住院费用,不香吗?!随着年龄越大+身体健康状况变化≈过了55岁的人根本买不到好险种啦,有能买的你也舍不得花大钱呀。💕💕保险是平时给点小钱💰 ,用上时候给你变出来大钱的。左右都还是你的钱,只是换个叫保险的地方攒点钱,你却同时拥有了个人健康风险保障。  2021-07-29
卢先生 2021-07-28

我没投保,但是扣款显示是人保百万险,怎么退钱

当当然是找《人保》退保啊!找到购买链接处操作,也可以去当地柜台试试。🎈🎈当时你肯定是点击“支付”按钮了,,不然不会扣你款,可能你没看清点击了,或者现在怕上当后悔了,不管啥原因都是可以做退保的。 网上保险,就是可以这样自助投保,流程很快,你可能没有反应过来就操作完了。🎁🎁请注意阅读完投保条件介绍,然后根据需要购买。互联网卖保险国家大力气整顿过,有互联网销售牌照的才能在网上售卖,没资格的发现后重罚。你没见以前许多中介机构的网险产品纷纷关停、下架,就是国家在管控,不用太害怕。🍏🍏不知道你是在人保官网自有销售链接买的?还是在第三方中介经纪公司代销买的呢?处理环节不会完全一样。  2021-07-29
张先生 2021-07-16

咨询泰康健康无忧百分之八十是什么意思?已购买,现在住院了,是农合报销后百分之百报,还是报销百分之八十报?

泰康健康无忧,①仅有这一个险种,就是个医疗险,附加权利,是报销住院期间发生医疗费用的,一般针对百万医疗以下的缺口,弥补国家医保报销之后小额医疗费损失;报销比例,要根据参加没有参加医保,和出院结算以后,有没有使用医保做了报销而定,能报就给报,有的添加有住院日额补贴,最好的情况报销总额会超过你花的钱,实用性超值的一款产品。②是无忧组合计划的话,会有重疾、意外、医疗、养老等各种风险开销的预备,一个责任管一项,包含上面一条的内容,而远远大于>第一条,是全保障计划,如果预算足,一定要做组合计划这种架构,把人生风险都转嫁给保险公司承担。  2021-07-28
冉小琴 2021-07-23

自己交的保险挂在单位上可以吗

为什么要挂单位上?💕养老险的话就是为了退休以后月月有钱领的,既然交好了,办完手续绑定银行支付账户后,就过上退休生活;即使是有单位的,根据国家政策也是全部交给社会,统筹使用发放养老金,跟原单位切断了供给关系了,称为社会养老统筹。各地详细养老金项目或者给付标准,会因地区收入差别有不同的。 🍎🍎🍏如果在交,个人自交的同上处理;有单位的由单位交付,你不用操心的,等到退休年龄等办手续养老就成了。  2021-07-24
曹小慧 2021-07-23

在手机上买的医疗保险怎么查不到

首先买的是哪家?有印象吗!💕互联网平台2021.4前没线上销售保险牌照的必须整改,原来买的利益不变,应该有记录可查,会有保单责任查看。扣费记录也能看出来是哪一家商城卖给你的...  2021-07-23
魏元明 2021-07-22

咨询:车辆保险,留言:离车险到期时间:1个月 ,是否出过险:否,车牌号:川W15C90

车险属于财产险,积极买车险,说明您有保护自己物质财产的好习惯,棒棒哒!🌹🌹🌹 《泰康人寿车险》服务优质费率优惠,交强险+商业险完美结合,提供30天内车险个人投保,没有超期的不要急,等最后三十天后再购买。🌻💕🌻只要您及时报案,泰康车险能够做到:专业理赔小哥儿一对一跟进,不指定修车厂,5千以下无人伤事故协商即时给付,道路救援多项免费...快、惠、优、暖!🌴🌴具体情况,最好去找当地《泰康人寿》营业厅车险员工,进行即时报价投单,一车一价,一时一价,一单一价。 😄😄不知道我讲明白没有?  2021-07-22
宇文觉 2021-07-22

人寿保险受益人和投保人都是谁?

投保人,就是出钱买保险的人,自然人需要18周岁以上,个人寿险一般不可以隔辈投保,大额保单需要资产收入证明合法。🌹🌹 受益人,就是做这个保险规划的亲人,最想给到的那个人,坐享清福那个。父母、配偶、子女都可,年金险有的可以给孙辈,配合其他金融工具有指定传承功能。  2021-07-22

更多 保险方案

惠赢人生(成人版)年金险保障计划

最高保额:40260.00 年缴:20779.00元

适用性别 : 女

投保年龄: 24岁

侧重险种 : 养老险,医疗险,人寿险

了解详情

Copyright © 2008-2024 厦门诚创网络股份有限公司 版权所有
闽ICP备08003619号 泰康人寿 网站管理

317713个用户完善保障计划

马上
提交

扫一扫微信留言

317713个用户完善保障计划